Entrevista
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ENTREVISTA
MIKEL SANCHEZ ÁLVAREZ
COORDINADOR MESA REDONDA SECOT: INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA TENDINOSA |
| En su experiencia, ¿es muy frecuente la patología tendinosa? La patología tendinosa es la patología más frecuente entre las lesiones en el deporte. Se trata de una patología de sobreuso o sobrecarga que afecta a diferentes tendones. Al tratarse de una patología que puede revestir diferentes formas clínicas según su gravedad, hay deportistas compitiendo, como hemos visto en ciertos casos ,mientras tienen una lesión en un tendón. Las tendinopatías más frecuentes afectan al tendón aquíleo o rotuliano, pero también al codo y hombro. ¿En qué proporción opera las lesiones de los tendones? En los últimos años ha bajado muchísimo la indicacion quirúrgica en las tendinopatias. Esto se debe a dos motivos. En primer lugar el porcentaje de fracasos tras el tratamiento quirúrgico no es despreciable y precisa una rehabilitación relativamente larga y por otro lado en los últimos años se han ido desarrollando diferentes tratamientos no invasivos que pueden ir desde los tratamientos fisioterápicos con el trabajo excéntrico, electroterapia, ondas de choque extracorpóreas, laser etc… , las diferentes infiltraciones de alto volumen, la electrolisis percutánea, la cirugía mínimamente invasiva hasta los más recientes tratamientos biológicos con factores de crecimiento o células madre mesenquimales u otro tipo de células diferenciadas. Vd. es un experto en la utilización de los PRP, ¿cómo ve el futuro de las terapias biológicas? Cuando hablamos de tantos tratamientos para una misma patología, quiere decir que ninguno de forma aislada ha demostrado una eficacia suficiente. El tendón es un tejido complejo, se trata de un tejido con pocas células, mal vascularizado y con poca actividad metabólica. Sin embargo está sometido a cargas enormes durante la carrera o el salto. Salvo en las raras tendinopatías de causa mecánica como la enfermedad de Haglund por ejemplo, el tendón se degenera por una rotura del equilibrio entre el anabolismo y el catabolismo del mismo. En la patología por sobreuso, se degenera mas colágeno del que el tenocito es capaz de reponer, produciéndose una neovascularización patológica con inervación acompañante alrededor del foco con aparición de dolor, fracasando en su intento reparador. Se trata pues de un problema biológico, por lo que parece lógico utilizar estrategias biológicas. Todos los tratamientos de los que hemos hablado antes como el trabajo excéntrico, o las ondas de choque o las infiltraciones de alto volumen por ejemplo, buscan un efecto biológico en el tendón. Si tenemos en cuenta que el problema es celular por “agotamiento” del tenocito, el planteamiento terapéutico sería estimularlo mediante señales celulares como son los factores de crecimiento o la otra alternativa sería aportar más células. Debemos seguir estudiando la fisiopatología de la tendinopatía, quedan muchas cosas por entender como el edema óseo asociado en algunos casosen la rótula o calcáneo o la neovascularización fracasada e inconstante etc.. En cualquier caso la patología tendinosa es un problema que precisa de un enfoque biológico. En el futuro parece lógico que se plante un tratamiento multidisciplinar, pero el denominador común serán siempre estrategias biológicas |
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