Las prótesis invertidas de hombro permiten suplir la falta de acción del manguito rotador. Su diseño semiconstreñido las hace estables. Estas dos características, movilidad y estabilidad, son los requisitos para la función de una articulación que los traumatólogos hemos tardado mucho en comprender y en tener herramientas para poder tratarla. Las prótesis anatómicas necesitan una situación de integridad del manguito rotador que permita el centrado articular y la acción concéntrica del deltoides. Sin embargo la "salud" del manguito no acompaña muchos de los procesos patológicos del hombro. En multitud de ocasiones hallamos lesiones o disfunción tendinosa asociada a la patología ósea de manera primaria o secundaria a la misma.  En todas esas situaciones hasta hace unos años nos encontrábamos con poco o nada que ofrecer a nuestros pacientes. Aunque los modernos diseños de prótesis invertidas  proceden de los años ochenta, es el cambio de siglo el que ha permitido valorar los buenos resultados clínicos y lanzar sistemas completos de instrumentación e implantes.

Hoy en día podemos acometer con garantías no sólo la cirugía primaria, como la artropatía del manguito rotador o el tratamiento de las fracturas complejas en ancianos, sino el tratamiento de las secuelas o el rescate de artroplastias fallidas. Las compañías fabricantes de implantes han incorporado en su totalidad estos diseños y han comenzado a desarrollar plataformas para el tratamiento integral y comprensivo de la patología del hombro. Por medio de estos sistemas no solo decidimos intraoperatoriamente el mejor implante para nuestro paciente en función de los hallazgos finales sino que podemos realizar conversiones  y rescates protésicos de manera más sencilla y, lo que es más importante, con menor morbilidad para nuestro pacientes.

La fractura de la extremidad proximal del húmero forma parte del grupo de las muy frecuentes fracturas de base osteoporótica y por lo tanto su incidencia se incrementa. Recientes trabajos estiman la posibilidad de que el número de las mismas se triplique en los próximos años. Ello implica la necesidad por una parte de trabajar en el terreno de la prevención incluyendo tanto las caídas del anciano como el tratamiento de la osteoporosis. Por otra parte y, frente al tradicional abandono terapéutico de estas fracturas, la posibilidad de ofrecer una solución que garantice la recuperación de la función y la ausencia de dolor. Nuevamente las prótesis invertidas permiten cambios en la indicación quirúrgica en este terreno. Quizás a semejanza del tratamiento de la fractura intracapsular de cadera, podemos hoy abordar la reconstrucción articular en las fracturas complejas del anciano sin depender de una precaria calidad ósea o tendinosa.

Después de estos breves apuntes, sólo espero haber animado a mis colegas a asistir a una Mesa Redonda que reunirá en torno a este tema a reconocidos especialistas en cirugía de hombro y que abordará con detalle la situación actual y futura de la artroplastia invertida.